Catatan:

Borang ini hanyalah sebagai draf awal/panduan untuk mengisi borang sebelum dikemaskini dalam Sistem Maklumat Penyelidikan Universiti (SMPU).

A. MAKLUMAT PENYELIDIK / PEMOHON

Nama	:
UKMPer	:
Alamat Pejabat	:
No.Tel. Pejabat	:
No. Tel. Bimbit	:
E-mel	:
Domain Penyelidikan	:
Kluster Penyelidikan	:
Adakah projek ini memerlukan kelulusan Jawatankuasa Etika	:
B. MAKLUMAT PENYELIDIKAN

1	Tajuk penyelidikan yang dicadangkan:

2	Tempoh projek : (maksimum 24 bulan)
3	Ringkasan Eksekutif : (maksimum 300 patah perkataan)

4	Penyataan Masalah
5	Hipotesis
6	Persoalan Kajian
7	Kajian Perpustakaan
8	Rujukan
9	Keaslian / Kelestarian
10	Objektif Penyelidikan:
11	Metodologi Penyelidikan:

12	Aktiviti Penyelidikan, Jejak Kunci Projek dan Carta Perbatuan Projek (Gantt Chart) :

13	Jangkaan Output Penyelidikan

Penyelidik perlu menghasilkan penerbitan berdasarkan kepada jumlah peruntukan yang diluluskan seperti berikut:

KPI / OUTPUT

TAHUN

1

TAHUN

2

JUMLAH

Pelajar Doktor Falsafah

Pelajar Sarjana

Modal Insan

Pembantu Penyelidik (RA)

Pembantu Penyelidik Berijazah (GRA) - PhD

Pembantu Penyelidik Berijazah (GRA) – Master

Penyelidik Pasca Doktoral

Penerbitan

Jurnal Terindeks

Prosiding Terindeks

Buku Penyelidikan (Penerbit Tersohor)

Bab dalam Buku Penyelidikan (Penerbit Tersohor)

Inovasi

Harta Intelek

Komersil

Jaringan dan Jangkauan

Dalam Negara

Luar Negara

Persidangan

Menghadiri

Impak Sosio Ekonomi

Dasar

Polisi

Modul

Impak penyelidikan ini kepada Negara/Industri/Komuniti:

14	Penilaian Risiko dan Jangkaan Tahap Risiko :

Risiko Teknikal:

Risiko Masa :

Risiko Kewangan:

C. BELANJAWAN

Sila nyatakan belanjawan bagi cadangan penyelidikan ini dan berikan butir – butir perbelanjaan lengkap dengan berpandukan kepada garis panduan geran
BUTIRAN BELANJAWAN	PERIHALAN	TAHUN 1	TAHUN 2	JUMLAH

(RM)	PERATUS (%)

1	Vote 11000:

Upah dan Elaun

PERAKUAN JAWATANKUASA

2	Vote 21000:

Perjalanan dan Pengangkutan
PERAKUAN JAWATANKUASA

3	Vote 24000:

Sewaan

PERAKUAN JAWATANKUASA

4	Vote 27000 :

Bekalan dan Bahan Penyelidikan

PERAKUAN JAWATANKUASA

5	Vote 28000 :

Baik Pulih Kecil dan Ubahsuai

PERAKUAN JAWATANKUASA

6	Vote 29000 :

Perkhidmatan Ikhtisas
PERAKUAN JAWATANKUASA

7

Vote 35000

Aksesori dan Peralatan
PERAKUAN JAWATANKUASA
Jumlah Keseluruhan Dipohon (RM)
JUMLAH KESELURUHAN DIPERAKU (RM)
D. MAKLUMAT PENYELIDIK
NAMA	UKMPER/NO KAD PENGENALAN	ORGANISASI	PERANAN
E. KOLABORASI
Nama Rakan Kolaborasi

Jenis Rakan Kolaborasi

(Kerajaan/swasta/industri/komuniti)

Sumbangan Kewangan

Sumbangan Bukan kewangan

Peranan Rakan Kolaborasi selain memberi sumbangan

E. PERAKUAN PEMOHON

Saya bersetuju:

1. Semua maklumat yang diisi adalah benar, UKM berhak menolak permohonan atau membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang dikemukakan adalah tidak benar.

2. Telah membaca Garis Panduan geran ini dan akan mencapai KPI yang telah ditetapkan.

Nama: Tandatangan Pemohon:

Tarikh:

PUSAT PENGURUSAN PENYELIDIKAN DAN INSTRUMENTASI
BORANG PERMOHONAN DANA PENYELIDIKAN

2 / 4

Borang Permohonan Dana Impak Perdana (DIP)

User

2021-01-05

helpdesk

Hewlett-Packard